受邀評(píng)測(cè)豆瓣高分醫(yī)療劇Code black

本人為墨爾本三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)生，資歷很淺但是就職于墨爾本擁有最大急診中心的醫(yī)院，同時(shí)也在墨爾本創(chuàng)傷中心，南半球最大的重癥工作過(guò)。我所就職的醫(yī)院在過(guò)去一年中有200多次bypass (急診滿(mǎn)員無(wú)法接受更多病人，救護(hù)車(chē)必須改到前往其他醫(yī)院急診)，所以很感同身受

1. 第一例，槍傷穿透頸動(dòng)脈。ABC現(xiàn)在已經(jīng)是全民都懂一點(diǎn)急救知識(shí)的時(shí)代人盡皆知的事情，因?yàn)閍irway, breathing, circulation代表了急救的先后順序，氣道的問(wèn)題病人三十秒就可以見(jiàn)上帝，上來(lái)Leanne就叫著男主止血，也就是第一步就直接繞過(guò)了最重要的氣道先解決circulation（后來(lái)Leanne也說(shuō)了病人沒(méi)有一小時(shí)，只有十分鐘，這也反映了循環(huán)的次要性），這是非常非常非業(yè)余的行為，正確地處理方法是先判斷病人的清醒程度，這位病人明顯Glascow Coma Scale<8 （見(jiàn)后來(lái)Leanne說(shuō)到的one,one,one，是評(píng)估病人意識(shí)的評(píng)分系統(tǒng)，三項(xiàng)指標(biāo)分別是eye, verbal, motor，滿(mǎn)分15，最低3），需要馬上插管，至少也要保護(hù)氣道，而這一點(diǎn)在CPR開(kāi)始之后才開(kāi)始，也是非常非常業(yè)余的行為

關(guān)于code leader ，也就是在急救病人的時(shí)候需要有一個(gè)領(lǐng)袖，領(lǐng)袖的中心思想就是全局視野和思維，也就是指揮。指揮官是不需要，也是不能作為前線(xiàn)士兵的，這也是為什么code leader不可以做任何事情，需要站在遠(yuǎn)離病人但是可以看到全局的位置，指揮其他人做最需要做的事情——這一點(diǎn)在我經(jīng)歷了不少只有我一個(gè)醫(yī)生的code blue之后我才真正學(xué)到，但在生死分秒必爭(zhēng)的急診室，卻應(yīng)該是常態(tài)

2. 第二例，死亡的父親

實(shí)習(xí)期我學(xué)到的最重要的一課就是永遠(yuǎn)不要把話(huà)說(shuō)絕，不要告訴病人你的親人一定會(huì)活下來(lái)，你的親人一定沒(méi)有癌癥?；蛟S那個(gè)時(shí)候你可以讓家屬心里有一點(diǎn)希望，自己心里也好受一點(diǎn)，但是，這總有一天會(huì)是不能實(shí)現(xiàn)的。Never reassure patients.

3. 第三例，中風(fēng)的老人

TPA的使用上還是很?chē)?yán)謹(jǐn)?shù)模覜](méi)有靜脈推過(guò)TPA，甚至沒(méi)有見(jiàn)到過(guò)，因?yàn)槲覀冡t(yī)院里基本都是Stroke team專(zhuān)職解決所有急診室中風(fēng)案例，但是這個(gè)生效時(shí)間也有點(diǎn)太夸張了，就算溶栓是立即的語(yǔ)言區(qū)恢復(fù)的也太快了吧。。。。。。。

4. 氣胸的小朋友

沒(méi)問(wèn)病史，沒(méi)檢查病人，就問(wèn)了病人是從挪威來(lái)的就是氣胸了？我就呵呵了。而且經(jīng)過(guò)我全面的查了一下，沒(méi)有任何挪威的綜合癥會(huì)造成自發(fā)性氣胸，吹牛逼也不打打草稿。

還有那對(duì)父母，拜托人家做事情的時(shí)候在外面等一下，不要death stare著醫(yī)生，不然真的會(huì)影響醫(yī)生的發(fā)揮 （現(xiàn)實(shí)生活中病人家屬極少被允許呆在房間內(nèi)）


結(jié)語(yǔ)：

美國(guó)的醫(yī)療劇總是特別喜歡讓資歷很淺的人做很高級(jí)的東西，實(shí)習(xí)醫(yī)生做做主動(dòng)脈阻斷啦，開(kāi)個(gè)胸按摩心臟啦，做做剖腹產(chǎn)啦，腦袋上鉆個(gè)洞啊，個(gè)人覺(jué)得這是一個(gè)非常的不好的事情，影響著我們病人覺(jué)得我們都是牛逼哄哄的人期待過(guò)度，也影響著未來(lái)的醫(yī)學(xué)的學(xué)子們讓他們對(duì)生命和醫(yī)學(xué)沒(méi)有敬畏之心，沒(méi)有訓(xùn)練卻要去做自己沒(méi)有能力的事情。Know your limits，應(yīng)該是一個(gè)醫(yī)生最好的品質(zhì)。

關(guān)于醫(yī)院和急診室的混亂，是全球性的，沒(méi)有任何一個(gè)大醫(yī)院可以幸免，醫(yī)生和床位永遠(yuǎn)是不夠的，急診室永遠(yuǎn)都是滿(mǎn)的，這部劇里面那些混亂的場(chǎng)景，我在急診的時(shí)候每天都是近乎一樣的場(chǎng)景，作為一個(gè)年輕醫(yī)生，每天都是對(duì)于自己多線(xiàn)程能力，決斷能力和責(zé)任心的最強(qiáng)考研，因?yàn)槟闶种械氖且粭l條的命，你必須盡量不去犯致命性的錯(cuò)誤。It's our responsiblity as much as it is our suffering.